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5月18日，國新辦舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發布會，國家醫療保障局相關負責人介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫保高質量發展”有關情況，并答記者問。
相關負責人指出，2018-2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。
5年來，基本醫療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩，有所結余。
下一步，國家醫保局將會同相關部門，積極探索基本醫保和商業醫療保險協同發展、互補互促的適宜路徑和有效模式。鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫療費用待遇保障。同時，推動建立具有中國特色的長期護理保險制度。
此外，國家醫保局局長胡靜林指出，醫保基金是人民群眾的“救命錢”，國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務，嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。
胡靜林表示，5年來，我國健全世界最大的基本醫療保障網。2018-2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，醫保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。
基本醫療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。
5年來，國家醫保局加快醫保談判節奏，推動一大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價格納入醫保，加上報銷后累計為患者減負超5000億元。同時，推動集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材平均降價超80%；連同地方聯盟采購，累計減負約5000億元。
胡靜林還表示，5年來，鼓勵行業研發創新，建立了以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。醫藥企業創新動力日趨強勁，A股市值前10名藥企中，2022年的總研發投入是2018年的2.48倍。
國家醫保局副局長李滔補充道，醫保目錄實現”一年一調“，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥現在能夠在上市兩年內納入醫保。比如，2022年目錄調整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，相當一部分藥品實現了當年獲批、當年納入醫保目錄。
在被問及促進商保發展方面有哪些考慮和措施時，國家醫療保障局副局長黃華波回應道，近年來，各地開展的惠民保項目，可以作為一種具有普惠屬性的商業醫療保險，也是完善多層次醫療保障體系的有益探索。
黃華波表示，在厘清基本醫療保險和商業醫療保險責任邊界的基礎上，醫保部門探索采取了一些措施，助力商業醫療保險發展。具體體現在“三個著力”上：
第一，著力推動信息共享。在確保醫保數據信息安全的前提下，醫保部門在全國12個城市開展了醫保個人信息授權查詢和使用試點，充分發揮醫保數據資源的作用。在試點城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個人醫保相關信息，并且經過個人授權以后，向商業保險公司開放相關個人信息，為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續的時候提供更多便利。
第二，著力支持經辦協同。醫保部門鼓勵商業保險公司參與大病保險、長期護理保險、醫保基金監管等工作，通過承辦基本醫保的相關業務，不僅有利于商保公司進一步提高服務能力，并有利于商保公司優化保險服務流程，打通經辦服務渠道。一些地方還支持引導商保公司簡化理賠程序，推動實現商保理賠便利化，大幅提升商保產品吸引力。
第三，著力提升基金效能。醫保部門深入推進集中帶量采購和醫保支付方式改革，常態化開展國家藥品目錄準入談判，持續強化基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，為商業醫療保險合理控費、降低經營壓力，營造了良好的醫療服務環境。
黃華波明確，下一步，國家醫保局將會同相關部門，積極探索基本醫保和商業醫療保險協同發展、互補互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫療保障需求。
在降低生育成本方面，李滔表示，國家醫保局會持續做好生育保險和基本醫保相關工作，積極研究完善生育保險等相關配套支持政策。
李滔指出，生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫療費用和生育津貼待遇。2022年，全國參加生育保險2.4億人，生育保險待遇支出891億元。生育保險通過發揮社會保險的互助共濟作用，均衡了用人單位的用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對消除就業性別歧視具有重要意義。
李滔表示，國家醫保局指導各地全面落實參保女職工生育三孩的生育保險待遇，確保應享盡享。要求各地及時將參保女職工符合規定的生育醫療費用和生育津貼納入生育保險待遇支付范圍，確保足額支付。同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障，落實好新生兒落地參保政策，確保待遇銜接、及時結算。
此外，國家醫保局多措并舉完善和落實積極生育支持措施。2022年7月，國家醫保局與17部門聯合印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，明確提出將靈活就業人員納入生育保險覆蓋范圍，指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。
李滔明確，下一步，國家醫保局將持續指導地方扎實做好生育保險和基本醫保有關工作，鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫療費用待遇保障。同時加強部門協同，推動生育保險政策和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展。
在建立長期護理保險制度方面，胡靜林指出，2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占比19.8%，即將進入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數量不斷增長，長期護理保障問題也逐步成為社會焦點。
為了妥善解決失能人員長護保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年，國家組織了15個城市統一開展長護保險試點工作。截至2022年底，長期護理保險參保人數達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元，年人均支出1.4萬元。
胡靜林表示，目前，試點工作進展順利，取得階段性目標。一是切實減輕了失能人員家庭經濟負擔。二是促進了服務體系發展，試點地區服務機構達到7600家，是原來的4倍。三是解決就業，護理人員數從原來的3萬多人增加到33萬人。
下一步，國家醫保局要持續深入抓好現有試點。對前期試點中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標準，推動地方健全落實。
同時，要謀劃長期護理保險制度頂層設計。在總結提煉試點經驗基礎上，今年將著力研究完善制度建設總體目標和遠景規劃，統一制度定位和框架，統一政策標準，規范管理運行，推動形成適應我國國情的長期護理保險制度。
校對：姚遠
